Placa De Catalunya Látnivalók
A gyakorlatban jelenleg csak a klinikánkon alkalmazott gyors, hatékony, még kisebb megterheléssel járó PCUL szoríthatja azt háttérbe. 103. : Laparoscopically controlled and assisted percutaneous transperitoneal nephrolithotomy in a pelvic dystopic kidney. Térdprotézis műtét utáni gyógyulási idő. Tóth Cs., Tállai B., Varga A. : Endopyelotomia- 452 beteg m_tétjével szerzett tapasztalataink. Menon, M., Hemal, A. K., Tewari, A. : Nerve-sparing robot-assisted radical cystoprostatectomy and urinary diversion. Minden m_téti beavatkozás alapvetQ fokmérQje annak eredményessége, tartóssága.
Simonato, A., Gregori, A., Lissiani, A. : Laparoscopic radical cystoprostatectomy: a technique illustrated step by step. A beavatkozás nyíltan, kis bQrmetszésbQl, helyi érzéstenítésben is kiváló eredménnyel elvégezhetQ. Az urológiai laparoszkópia – akárcsak a sebészetben, nQgyógyászatban – a hagyományos, nyílt m_tét kiváltása céljából került bevezetésre. Ezek szerint amennyiben a tumor klinikailag kezdeti stádiumban van, úgy a m_velet eredményessége megegyezik a "maximális" inváziót jelentQ feltárásos RLA-val, azonban a m_téti megterhelés és az azt követQ lábadozás a nyílt m_tét töredéke, a kozmetikai eredmény pedig összehasonlíthatatlanul jobb. Raboy, A., Ferzli, G. S., Ioffreda, R. : Laparoscopic ureterolithotomy.
AUA Congress Atlanta, 2000, April 30-May 3. McDougall, E. M., Clayman, R. : Laparoscopic radical nephrectomy for renal tumor. A. :Simplified laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder creation in a porcine model. Turk, I., Deger, S., Winkelmann, B. : Laparoscopic radical cystectomy with continent urinary diversion (rectal sigmoid pouch) performed completely intracorporeally: the initial 5 cases. Lerner, S. E., et al. Amennyiben a tumor a mellsQ falon helyezkedett el, annak peritoneumborítását is eltávolítottuk. 2001, 165:1863-1866. A perkután vesesebészet 1984-tQl, a laparoszkópos urológiai beavatkozások 1992-tQl kerültek bevezetésre a hazai urológiában (2-4). 14. m_téti terület drenálására ebben az esetben nincs szükség. Laparoscopia szerepe a prosztatarák kezelésében. A betegek panaszmentesek, a rendszeres ellenQrzés legfontosabb módszere az ultrahangvizsgálat. Porpiglia, F., Tarabuzzi, R., Cossu, M. : Sequential transurethral resection of the prostate and laparoscopic bladder diverticulectomy: comparison with open surgery.
Az újabb módszert 1992-ben Gaur ismertette. A beavatkozás teljes neve ezért laparoszkópos staging lymphadenectomia. Csupán az elsQ esetben kényszerültünk feltárásra, a késQbbi betegekben a m_tétek és a posztoperatív szak zavartalanul zajlott, a betegek a m_tétnek köszönhetQen panaszmentessé váltak a m_tétet követQen néhány nappal otthonukba távoztak. Ennek során direkt a retroperitonealis térbe jutunk, itt speciális, ballonos eszköz segítségével teret létesítünk, melyet széndioxid gázzal töltünk fel (50). Ezzel bizonyítottam, hogy a laparoszkópia nem szorítja ki a többi endourológiai módszert, sQt gyakran az endoszkópos. Mindezeken túl egyéb- és kombinált endoszkópos m_téteket is alkalmazunk, mint: laparoszkóppal asszisztált PCNL, laparoszkópos veseciszta reszekció és mini-PCNL veseciszta és kQ egyidej_ fennállása esetében, laparoszkópos pyelonplasztika és vesekQeltávolítás (52). A hosszú távú eredményesség korrekt megítéléséhez a m_tétet követQen legalább egy év szükséges, de az eddig tapasztalt vizsgálatok alapján joggal bizakodhatunk a kedvezQ késQi eredményességben is. A veleszületett pyeloureteralis-határ sz_kület "gold standard", kiváló eredményt nyújtó, ugyanakkor már tradicionálisnak is nevezhetQ m_téti kezelése a feltárásos Anderson-Hynes pyelonplasztika (140). Vannak olyan esetek, amikor csak a transperitonealis beavatkozás a célravezetQ, amennyiben azonban retroperitoneoszkópos behatolásból is elvégezhetQ az operáció, akkor tapasztalataink alapján érdemesebb azt végezni. Ezért a prosztata eltávolítása elQtt 10 ng/ml érték_ szérum prosztata specifikus antigén (PSA) szint felett – amikor a kismedencei nyirokcsomó-metasztázis lehetQsége jelentQsen növekszik – szükség van a kismedencei nyirokcsomók. Az eltávolított vesék szövettani vizsgálatának eredményeit a II. MegfelelQ indikáció esetén lehetQség van a vesedaganatos reszekciójára is (19, 20, 67-69).
Holman E., Tóth Cs., Pásztor I., et al. Nem tumoros elváltozás esetében a retroperitoneális beavatkozás elQnyösebb a beteg számára, a legkevesebb megterheléssel jár, hiszen a peritoneum sértetlen marad, a vastagbelet nem szükséges mobilizálni, a belek sérülésveszélye csökken (51, 73, 116). Dunn, M. D., Clayman, R. : Laparoscopic management of renal cystic disease. Külön köszönettel tartozom azért, hogy ezen feladatban személyes közrem_ködésemet elsQ perctQl támogatta hazai és külfödi tanulmányutakon és konferenciákon való részvétellel és azzal sz_nni nem akaró lelkesítQ erQvel, mellyel az egyre nehezebb és nehezebb feladatok megoldása is elérhetQ valósággá vált számomra. Így a beteg hasán mindössze két, alig látható heggel gyógyuló centiméteres bQrmetszést ejtünk. A legfiatalabb beteg 16, a legidQsebb 76 éves volt, átlagéletkor 51, 9 év. Az elsQ laparoszkópos nephrectomiát Clayman közölte 1991-ben (7). 18. ábra: Jobb oldali nervus obturatorius, arteria és vena iliaca externa látható laparoszkópos kismedencei lyphadenectomia közben. 52. helyezkedik el, úgy feltárásos reszekció, amennyiben jól hozzáférhetQ, azaz perifériás elhelyezkedés_, úgy laparoszkópos eltávolítás végezhetQ (132). És mikor lehet majd xexelni.
Retroperitonealis laparoszkópos ureterolithotomia. A rendszeres nyomonkövetés során recidívát nem észleltünk. KésQbb alkalmaztuk a kézzel asszisztált, majd a retroperitoneális behatolást (51, 52). Gyermekek esetében a nyílt feltárás elkerülése még nagyobb súllyal esik latba. A vesét 5 cm-nél nem nagyobb bQrmetszésen keresztül, az izomzat rácsszer_ szétválasztása után távolítottuk el. Ezekben az esetekben leggyakrabban - ultimum refugiumként – nyilt ureterotomia jelentheti a megoldást. A posztoperatív szakban tapasztalható vitathatatlan elQnyök miatt világszerte, így mi is a laparoszkópos m_tétet részesítjük elQnyben.
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS. Az elQször alkalmazott transperitonealis laparoszkópia során a behatolás az intraperitonealis térbe történik, ekkor pneumoperitoneumot létesítünk a hasüreg széndioxid-gázzal történQ felfújása során (49). Két gyermekben végeztünk retroperitoneoszkópos nephrectomiát idült vesemedence-gyulladás következtében kialakult végstádiumú, nem m_ködQ vese miatt (51). Ureterkatétert az elsQ két m_téthez vezettünk fel, késQbb a retroperitoneumban megszerzett jártasság ezt feleslegessé tette. Peterson, A. C., Lance, R. S., Ahuja, S. :Laparoscopic hand assisted radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion. Panaszt okozó és/vagy nemzQképtelenségben szerepet játszó bal oldali varicokele miatt 2001. április 25 óta 159 betegben végeztünk laparoszkópos varicokelectomiát. A húgyúti traktus a veséktQl kezdve a prosztatáig eredményesen operálható laparoszkóppal (33-40). A beavatkozás végeztével katétert helyeznek a húgycsőbe, hogy a sebfelszín ne fertőződjön be, és a vizelet akadálytalanul távozzon. W., Chan, D. Y., Charambura, T. : Laparoscopic pyeloplasty: the first 100 cases. A vesét kikészítettük, a hilust kipreparáltuk, az arteria renalist izoláltuk, kétszeresen alávezetett gumiszalag megemelése által maximum 20 percig leszorítottuk. A kQ felett az ureteren egyenes, acél késsel hosszanti metszést ejtettünk. Brown, S. L., Beihl, T. R., Rowlins, et al. Gyermekkori nem m_ködQ vesék eltávolítására is kiválóan alkalmas a laparoszkópos megközelítés (105-107).
Carvalhal, E. F., Gill, I. S. : Laparoscopic cystectomy: indications and limitations. Villányi K., Szokoly V., Flaskó T. : A vesedaganatos betegek túlélése a vena cavában levQ tumor-thrombus esetén. Azon betegekben, akikben a m_tétet megelQzQen perkután nephrostomát létesítettünk, a posztoperatív antegrád ureteropyelográfián nem volt extravazáció. Egy alkalommal egyik oldali nephrectomiát és ellenoldali vesetumor reszekciót végeztünk (137). A PCUL-t hason fekvQ helyzetben végeztük. Berczi Cs., Tóth Gy., Varga A., Flaskó T., Kollár J., Tóth Cs: A kismedencei CTvizsgálat jelentQsége a prostatacarcinomák preoperatív stádiumának meghatározásában. A posztoperatív szak többségében eseménytelenül zajlott. Heretumor miatt az elsQ beavatkozást 2002. október 21-én, prosztatadaganat miatt 2001. október 3-án végeztük.
A hasban lévQ kéz mellett a gáz szivárgása két módon akadályozható meg. A minimális invazivitás elQnyei azonban egyértelm_en a laparoszkópia mellett szólnak. A laparoszkópos beavatkozás ugyanúgy általános érzéstelenítésben történik, mint a nyílt m_tét, ebben a tekintetben tehát nincs különbség. Martin, S. S., Worley, S. : Outcome of laparoscopic radical and open partial nephrectomy for the sporadic 4 cm or less renal tumor with a normal contralateral kidney. A beavatkozás nem jár késQi uretersz_külettel. Amennyiben korábbi m_tét során a hasüregben hegesedések, összenövések keletkeztek transperitonealis laparoszkópia kivitelezése lehetetlen. A posztoperatív szak rövid, a beteg a m_tét után. Nephrectomiát tumor miatt. Abdel-Hakim, A. M, Bassiouny, F., Abdel Azim, M. : Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic neobladder.
A kövek mérete 8-24 mm között változott. A beavatkozás elQtt 5-6 Ch vastagságú ureterkatétert vezettünk fel a kQig. A beavatkozások során szövQdményt nem észleltünk, feltárásra nem kényszerültünk, a becsült átlagos vérvesztés 220 ml volt, transzfúzióra nem volt szükség. Gyermekkorban is (105, 106). Szántó János (megjelenés alatt).
A diagnosztikus, majd terápiás beavatkozásokat jelentQ modern laparoszkópos m_tétek elQször a nQgyógyászatban, majd az általános sebészetben kerültek bevezetésre.